Jméno a příjmení uživatele *:

Adresa jednotky, PSČ *:

Email:

Telefon:

Variabilní symbol jednotky *:

Požaduji zavést (změnit, zrušit) číslo sporožirového účtu pro úhrady plateb.
Pro zrušení plateb prostřednictvím služby sporožiro, napište prosím své stávající číslo sporožírového účtu
a připište - Zrušit.

Číslo sporožirového účtu:

Datum *:

Podpis *: (napište své jméno a příjmení)

Pole označená * je třeba vyplnit.